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晚期结直肠癌研究ppt下载

素材编号:
324714
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈娅
上传时间:
2018-11-30
素材大小:
6.45 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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晚期结直肠癌研究ppt

晚期结直肠癌研究ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈娅上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-11-30,素材编号324714。

这是晚期结直肠癌研究ppt,包括了流行病学,左半与右半,三大基石化疗药物,两大靶向药物,结直肠癌肝转移,初始可切肝转移,靶向药物之争,贝伐单抗治疗结论等内容,欢迎点击下载。

晚期结直肠癌内科治疗
湖南肿瘤医院肺、胃肠内科  杨海燕
流行病学
左半与右半
左右半结肠癌的分界
左半与右半
左右半结肠癌的差异
  1.胚胎来源、解剖结构、生理功能差异
   2.临床特征差异
   3.分子特征差异
   4.复发转移差异
   5.疗效预后差异
三大基石化疗药物
LOHP
5-fu
CPT-11
组合方案:
mFOLFOX6
FOLFIRI
FOLFOXIRI
两大靶向药物
西妥昔单抗
两大靶向药物
贝伐珠单抗
结直肠癌肝转移
同时性肝转移与异时性肝转移的定义
初诊时有 20%~25% 患者伴有肝转移
在结直肠癌过程中有约 50% 的患者最终发生肝转移;85%不可切除
无法手术肝转移,5年生存率几乎1-5%,能手术切除者35-50%
自1998年后结直肠肝转移手术治疗概念开始深入人心
初始可切肝转移
初始可切肝转移
单个肝转移灶且 <2 cm;无手术禁忌,原发灶已经切除或容易切除,推荐直接手术;推荐术后辅助化疗 6 个月;不推荐加用靶向药物;不推荐含 CPT-11 的方案
转移灶 >3 个;最大径 ≥ 5 cm;转移瘤出现距离原发灶切除时间 <12 个月;原发灶伴有淋巴结转移;CEA>200ng/ml,具备任何一项,推荐围手术期化疗;方案可选 mFOLFOX6 或 CapeOX ;若患者原发病灶辅助化疗结束后 12 个月内出现肝转移或外周神经毒性未完全缓解,可考虑 FOLFIRI 方案(无循证医学证据);不推荐加用靶向药物
术前疗程:2-3个月;围手术期化疗疗程:6月
潜在可切肝转移
转化性化疗方案首选 FOLFIRI/FOLFOX+C225(RAS 野生型),或 FOLFOXIRI±贝伐单抗,或临床研究;其次可选择 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗
转化治疗开始后 2 个月内应重新评估可切除性,如果不能切除,则继续化疗;每 2 个月再次评估,一旦可以手术立即手术切除。术后化疗,使用转化化疗有效方案,围手术期化疗总疗程为 6 个月
若转化治疗中使用了贝伐单抗,则最后一次贝伐单抗治疗结束和手术的间隔最少 6 周,术后 6~8 周方可再次使用贝伐单抗;转化治疗 6 个月后肝转移瘤依然无法切除,则进入姑息治疗
不可切肝转移
以姑息治疗为原则,寻求肝转移瘤其他局部治疗机会:如射频消融等;FOLFIRI/FOLFOX+C225(RAS 野生型),或 FOLFIRI/FOLFOX±贝伐单抗,CapeOx/Xeloda±贝伐单抗
治疗获益(一线治疗3至6个月后,病情达到最大获益:CR、PR或SD),毒副反应可耐受,可进入维持治疗
维持治疗方案:5-fu±贝伐单抗;Xeloda±贝伐单抗;贝伐单抗;西妥昔单抗:
    CAIRO3:观察 vs 卡培他滨+BEV 
     AIO0207:观察 vs BEV单药 vs Bev+FP(BEV单药非劣)
     中国研究2009:观察 vs Xeloda
     MACRO2:CET vs 继续mFOLFOX6+CET
化疗方案之争
XELOX vs FOLFOX6  等效(NO16966,16967),无论一二线
FOLFOX6与FOLFIRI,可互为一二线(C97-3)
毒副反应各有侧重
FOFOXIRI疗效更佳,毒副反应更大
    KPS评分较好;潜在可切除;经济状况不允许使用靶向药物为三药联合方案的适合人群
靶向药物之争
EGFR单抗与VEGF单抗适应症
AVF2017g研究开启了贝伐单抗治疗新纪元,此后一系列研究及meta分析进一步验证了其疗效
贝伐单抗跨线治疗
贝伐单抗维持治疗
贝伐单抗治疗结论
一、二线治疗可延长PFS和OS
跨线治疗可带来生存获益
维持治疗可延长PFS
治疗过程中警惕消化道穿孔、出血、延缓伤口愈合(半衰期17-21d,一般需要3个半衰期后再考虑手术)、动静脉血栓事件、高血压和蛋白尿
EGFR单抗与EGFR-TKI的差异
FIRE-3研究(转移性结直肠癌一线治疗)
FIRE-3是第一个在KRAS野生型的mCRC患者中进行的,头对头比较FOLRIRI+西妥昔单抗与FOLRIRI+贝伐珠单抗的临床试验
FOLRIRI+西妥昔单抗一线治疗对比FOLRIRI+贝伐珠单抗,OS有3.7个月的优势,而PFS无差异
FOLRIRI+西妥昔单抗和FOLRIRI+贝伐珠单抗在KRAS野生型mCRC患者一线治疗中,都是有效的选择
CALGB80405研究重要结论
在KRAS野生型的mCRC患者一线治疗中,对比西妥昔单抗和贝伐珠单抗最大的随机对照研究
KRAS野生型的mCRC患者有多种治疗选择,一线治疗方案应该体现患者的选择,尤其需要权衡方案中潜在的副反应
mCRC一线治疗中化疗联合靶向治疗的策略
RAS野生型
    西妥昔单抗
    贝伐珠单抗
RAS突变型
   贝伐单抗
对于拟行手术治疗以及肿瘤有相关症状的患者需要考虑抗EGFR单抗治疗;对于需长期用药,更适合选择贝伐珠单抗治疗
影响mCRC治疗决策的多方位因素
适合强烈化疗
不适合强烈化疗
肿瘤因素(负荷、位置)、患者因素(合并症、年龄、身体状态、既往辅助治疗)、分子学特征(RAS、BRAF、高MSI、HER2)、患者意愿(生活质量、毒副作用)
谢  谢!
 

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