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围术期抗凝治疗指南ppt下载

素材编号:
324344
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈如梦
上传时间:
2018-11-26
素材大小:
199.21 KB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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围术期抗凝治疗指南ppt

围术期抗凝治疗指南ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈如梦上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-11-26,素材编号324344。

这是围术期抗凝治疗指南ppt,包括了那些病人术前需要使用抗凝药,抗凝的定义,常用的抗凝药物一,华法林监测,围手术期华法林的使用,肝素的使用,接受抗凝治疗患者围手术期风险类别等内容,欢迎点击下载。

围手术期抗凝药物使用
研1706班李帛
那些病人术前需要使用抗凝药?
1.静脉血栓栓塞和心脏机械瓣膜置换者;
2.慢性心房纤颤病人预防脑血管意外和体循栓塞、外周血管以及心脏介入干预后血栓的预防和治疗;
3.肺动脉高压、冠心病和扩张性心肌病。
抗凝的定义
静脉系统血栓的防治:抗凝血酶
    动脉血栓的防治:抗血小板
    急性冠状动脉综合征:抗凝血酶+抗血小板
常用的抗凝药物一
  1.华法林是维生素K拮抗剂,影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。一般口服后8~ 12h才发挥作用,1~ 3d达到高峰,停药后其抗凝作用维持2~ 5d。
华法林监测
  凝血酶原时间(PT)可用于监测华法林抗凝效果。多数情况下,华法林抗凝治疗应维持PT所对应的国际标准化比值(INR)2~ 3。抗凝作用可用小剂量维生素K1所对抗
围手术期华法林的使用
1.INR<1.5 时大部分手术均可安全进行
2.INR2~3在停用药物115h内(4~8d)INR可回落至1.5。如果INR(>3)更高或老年患者停药时间需要适当延长。
围手术期华法林的使用
3.对于高出血风险手术建议 INR < 1. 2
4.手术前1d应复查INR,如果仍然>2.0应考虑术前24h口服小剂量 Vit K1(1-2mg)口服 Vit K 与静脉注射同样有效,但更加安全。
常用抗凝药物二
  普通肝素与低分子量肝素:主要通过激活抗凝血酶Ⅲ( AT-Ⅲ) 发挥抗凝作用。
  肝素替代治疗指:停用口服抗凝药期间适当给予肝素。替代治疗主要使用 LMWH,偶用UFH。
肝素的使用
停用华法林后当INR2.0即应开始使用 LMWH。临床实际工作中,如果术前华法林已经停用4~5则LMWH应自最后停用华法林36h后开始使用而不用检测INR。
肝素的使用
如患者有高血栓形成风险,且其 INR 变化无规律,则术前应反复测定INR以确定 LMWH 治疗的开始时间。
肝素的使用
与 UFH 相比,LMWH 容易给药且具有更好的药物动力学特性,一般情况下不需要监测。但如患者合并肾功能不全或处于妊娠期时应测定抗因子Ⅹa 水平。
接受抗凝治疗患者围手术期风险类别
  高度出血风险:神经外科手术;复杂眼科手术;复杂心脏手术。
  中度出血风险:腹部手术;泌尿生殖系统手术;大范围口腔手术;胸科手术;关节置换手术。
  低度出血风险:牙科手术;皮肤科操作。
血栓风险评定
  高度风险:心房纤颤;任何部位植入人工瓣膜;有心脏栓塞史( TIA 或卒中); 合并风湿性二尖瓣疾病;血栓栓塞;复发性( 两次以上)动脉或先天性血栓栓塞疾病;
血栓风险评定
  高度风险:遗传性及获得性血栓栓塞疾病如凝血因子VLeiden基因变异以及抗磷脂综合征。 近3个月内发生静脉或动脉血栓栓塞症; 超声心动图发现急性心脏内血栓;
血栓风险评定
  高度风险:人工心脏瓣膜; 近期置换机械瓣膜( 3 个月内);二尖瓣植入早期瓣膜( 笼球瓣膜或单叶倾斜碟形瓣膜);主动脉单叶瓣膜;同时植入 2个人工瓣膜。
血栓风险评定
  中度风险:房颤;无心源性栓塞史但存在危险因素;血栓栓塞;发生静脉或动脉血栓栓塞症超过3个月但短于6个月;多次( 两次以上)卒中或TIA 发作不伴有心源性栓塞风险;人工心脏瓣膜;二尖瓣植入新型瓣膜(如StJude);主动脉瓣植入早期瓣膜。
血栓风险评定
低度风险:房颤;不伴有心源性栓塞的高危因素;血栓栓塞症;静脉或动脉血栓栓塞症超过6个月;脑血管疾病( 如颈动脉粥样硬化)不伴有复发性卒中或TIA; 人工瓣膜;主动脉瓣植入早期瓣膜。
低分子肝素
治疗剂量:1mg/kg皮下注射,12h 1 次或 1.5 mg/(kg)。
预防剂量:30 mg 皮下注射,12h 1次或40mg皮下注射,每天1次。
终末剂量应在术前 24h给予。
抗血小板药物
  如果是在推荐剂量范围内,单独使用抗血小板药物如阿司匹林、噻氯匹定或氯吡格雷,非心脏手术术前可以不停药。
抗血小板药物
  如果病人将要接受心脏手术尤其可能需要体外循环,且病人冠心病病情稳定(如稳定性心绞痛),可以考虑停用阿司匹林7d,但术后48h内应尽快恢复抗血小板治疗。
抗血小板药物
  服用氯吡格雷的病人如果同时服用阿司匹林,无论是接受心脏或非心脏手术,均应考虑停用氯吡格雷5d。
急诊手术
  急诊手术或威胁生命的出血时手术前应完全逆转抗凝效应。最有效的方法是使用浓缩凝血酶复合物PCC。如果无PCC应考虑使用新鲜冰冻血浆(FFP)推荐剂量10~15ml/KG。
谢谢观看
 

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