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脊髓病变的定位诊断ppt下载

素材编号:
324343
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
微微虫
上传时间:
2018-11-26
素材大小:
34.90 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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脊髓病变的定位诊断ppt

脊髓病变的定位诊断ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员微微虫上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-11-26,素材编号324343。

这是脊髓病变的定位诊断ppt,包括了脊髓病变的定位诊断,脊髓病变的常见临床症状,感觉障碍,运动障碍,反射改变,植物神经功能障碍,脊髓病变的定位诊断等内容,欢迎点击下载。

脊髓病变的定位诊断
脊髓病变的定位诊断
脊髓病变的定位诊断:
            以解剖、生理为基础;
            以症状、体征为条件
      必须解决三个问题:
            水平定位;
            横断面定位;
            髓内、外定位

脊髓病变的常见临床症状
  感觉障碍
       运动障碍
       反射改变
       植物神经功能障碍
刺激症状
疼痛—根痛
感觉过敏
感觉倒错
感觉过度
感觉异常
     缺损症状
感觉减退(感觉平面)
感觉缺失
感觉分离
上运动神经元瘫
下运动神经元瘫
运动障碍
                                        上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
              瘫痪类型                                上运动元瘫痪                  下运动神经元瘫
损害部位                    皮质运动投射区或锥体束      脊髓前角,前根及其周围神经
            瘫痪的范围                                    广泛的                                    局限的
             肌张力                                          增高                                       降低
             反射                         深反射增强,浅反射减弱或消失    深浅反射均减弱或消失
            病理反射                                       (+)                                      (-) 
            连带运动                                       有                                               无
            肌萎缩                                           无                                             有
运动障碍
前角、前根损害→节段性、下运动神经元性瘫痪;
皮质脊髓束损害→传导束性、上运动神经元性瘫痪。
二者同时受损→损伤节段的下运动神经元性瘫痪;损伤节段以下的上运动神经性瘫痪。
反射改变
对于脊髓病变的定位诊断具有重要意义。
 脊髓各节段及其相应的神经根受损害时,该节段的深浅反射减弱或消失。
病变水平以下的深反射亢进,而浅反射减弱或消失。
病理反射:锥体束受损。
植物神经功能障碍
直立性低血压
霍纳 (Horner) 征
尿便障碍
性功能障碍等
脊髓病变的定位诊断 水平定位
1.脊髓水平面上的病变定位:
        ┌节段性症状——下神经元症状      
     脊髓节损害┤
           └传导性症状——上神经元症状
节段性症状对病变的定位诊断具有重要的价值
脊髓病变的定位诊断 水平定位
(1)颈髓水平   
主要特点:
       神经根痛:枕、颈、肩及上肢的根性疼痛
       运动障碍:四肢瘫痪
       感觉障碍:颈及上肢水平以下的全部感觉障
       反射障碍:损害节段的深、浅反射减弱或消失损害水平以下的浅反射消失,深反射亢进
       植物神经障碍:中枢性尿失禁(尿潴留、间歇性尿失禁
脊髓病变的定位诊断 水平定位
1)上颈段(颈1-4)损害的症状
    ①根痛
    ②四肢痉挛性瘫痪
    ③损害平面以下全部感觉障碍
         ④损害平面以下浅反射消,深反射亢进,病理反射阳性
         ⑤ 中枢性尿、便功能障碍(尿潴留、间歇性尿失禁)
        ⑥其他:三叉神经脊束(达颈2 髓节)→ 颜面感觉障碍 
                副神经(达颈1-5 髓节)损害 → 胸锁乳突肌、斜方肌功能障碍
脊髓病变的定位诊断 水平定位
2)颈膨大(C5-T1)
①上肢根性疼痛
②上肢周围性瘫痪,下肢痉挛性瘫痪
③损伤平面以下各种感觉障碍
④上肢反射减弱或消失,下肢反射亢进,病理反射阳性
⑤尿、便障碍
⑥C8 - T1 睫状神经中枢损害 → 同侧霍纳(Horner)氏征
脊髓病变的定位诊断 水平定位
(2)胸髓(T3-12)
1)胸、腹部疼痛——节段性、束带感、根性痛
2)上肢运动正常,下肢痉挛性截瘫
3)损害平面以下各种感觉障碍
4)上肢反射正常,下肢反射亢进
5)中枢性尿、便机能障碍
脊髓病变的定位诊断 水平定位
(3)腰膨大(L1-S2)                        
1)下肢根痛
2)双下肢弛缓瘫
3)双下肢、会阴部各种感觉障碍
4)下肢反射减弱或消失
5)中枢性尿便障碍
脊髓病变的定位诊断 水平定位
高位腰髓(腰1-2):
①腹股沟、下背部、股前部根痛
②双下肢痉挛瘫
③双下肢、会阴部感觉障碍
④中枢性尿便功能障碍(反射性)
⑤提睾反射消失
脊髓病变的定位诊断 水平定位
腰膨大下段(L3-S2)
    膝以下、股后、会阴部根痛
    双下肢弛缓瘫
    膝以下、会阴部各种感觉障碍
    二便功能障碍(自动性或反射性
脊髓病变的定位诊断 水平定位
(4)脊髓圆锥(骶3-5;尾1)
     ①鞍区(会阴部)根性痛;
     ①肢体无瘫痪;
     ③会阴部感觉障碍或感觉分离;
     ④下肢无腱反射障碍,肛门反射消失;
     ⑤排尿障碍。
脊髓病变的定位诊断 水平定位
(5)马尾(L2-O1)
①下肢及会阴部根痛(早期);
②双下肢弛缓瘫;
③下肢及会阴部各种感觉障碍;
④排尿障碍
脊髓病变的定位诊断 横断面定位
2.脊髓横断面上的病变定位
在每一个脊髓节段的横断面上,都有灰质(节段性结构)和白质(传导性结构)两部分:
    灰质——节段性结构—→节段性症状;   
    白质——传导性结构—→传导性症状。
脊髓病变的定位诊断 横断面定位
(1)灰质病变
       1)前角病变:
        弛缓性瘫
        反射消失
        无明显感觉障碍
        脊髓灰质前角炎
           进行性脊髓性肌萎缩
脊髓病变的定位诊断 横断面定位
2)后角病变
病灶同侧节段性浅感觉障碍,触觉和深感觉正常。
受损节段呈节段性行反射减弱
脊髓病变的定位诊断 横断面定位
 3)侧角病变
   特发性直立性低血压
   泌汗障碍
   括约肌功能障碍
脊髓病变的定位诊断 横断面定位
 4)灰质前联合
双侧节段性痛温觉障碍而精细触觉及深感觉正常。
脊髓病变的定位诊断 横断面定位
(2)白质病变
 1)后索                                   
感觉分离(痛温觉保存,深感觉障碍)
感觉性共济失调
根痛症状
脊髓病变的定位诊断 横断面定位
2)脊髓丘脑侧束
对侧浅感觉障碍
脊髓病变的定位诊断 横断面定位
3)皮质脊髓侧束
    同侧上运动神经元性瘫痪
4)后索
深感觉障碍
脊髓病变的定位诊断 横断面定位
5)侧索+后索
 深感觉障碍及侧索病变体征。
脊髓病变的定位诊断 横断面定位
6)皮质脊髓侧束+脊
髓小脑束+后索
   家族遗传性共济失调
7)前角+皮质脊髓束
   肌萎缩侧索硬化症
8)后索+侧索+末梢神经
   亚急性联合变性;恶性贫血
脊髓病变的定位诊断 横断面定位
9)脊髓半侧损害
  ① 病灶侧                                 
     ※ 病灶侧节段性症征                        
        节段性感觉障碍
        节段性运动(弛缓性)障碍
        节段性植物神经功能障碍
        节段水平上位的根痛
     ※ 病灶侧传导性症征
            同侧损害水平以下痉挛性瘫;
            同侧损害水平以下深感觉障碍;
            同侧小脑性共济失调
   ② 病灶对侧症征
        病灶对侧以下1-2节浅感觉障碍
脊髓病变的定位诊断 横断面定位
10)脊髓完全横贯损害
    ①根性疼痛:为上位水平;
    ②运动障碍:
       受损平面以下的迟缓性瘫痪
    ③感觉障碍:传导性各种感觉障碍
    ④尿便障碍
脊髓病变的定位诊断 确定脊髓的上、下界
确定上界:
       根性疼痛;
       感觉障碍上界+1-2个髓节;
       根据运动、感觉、反射;
确定下界:
       根据运动及反射的变化:腱反射亢进的最高节段即病变的下界
如膈肌麻痹,肱二头肌反射亢进,病变在颈4,颈5正常
脊髓病变的定位诊断 髓内与髓外病变的鉴别
                                        脊髓髓内与髓外病变的鉴别诊断
              症状体征                                             髓外                               髓内
1.   根性疼痛                                       早起出现                             极少
           2.脑脊液冲击征                                    有                                    无
           3.感觉障碍类型                                    传导型                            节段型
           4.会阴部感觉                                    早期出现                             极少受累
           5.锥体束征                                       出现早                                 出现晚
           6.病变范围                                       节段较少                             节段较多
           7.椎管堵塞                                           明显                                 不明显
           8.脑脊液                                              蛋白增高明显                  蛋白轻微增高                                                                    
           9.脊髓造影(CT、MRI)                  髓外病变                            髓内病变
病例
患者中年女性,46岁,因“渐进性右侧肢体麻木及左侧肢体乏力1周” 于“2014-11-26 08:49”入院。
病例
患者11月19日晨起后自觉左侧颈肩部疼痛,僵硬不适,转颈时明显,拍打后自觉减轻,当时未予特殊治疗。
22日无明显诱因出现右下肢灼热感,以右侧大腿前外侧明显,伴有麻木不适,同时左侧颈项部疼痛加重,呈针刺样疼痛。
23日出现灼热感及麻木不适感扩散至右侧肢体及躯干部。
24日,患者症状加重,出现左上肢乏力,持物不稳,并出现夜间平卧时左下肢不自主抖动。
25日症状进一步加重,行走欠稳,行颈椎MRI发现异常信号,经建议至我院就诊。
病例
入院时:患者右侧颈项部烧灼感及麻木不适,左侧肢体乏力,左手持物及行走不稳,左侧颈肩部疼痛,撕裂样,针刺样疼痛,VAS评分9分,范围在枕骨粗隆至右侧肩峰,牵及锁骨上窝,局部触痛明显,纳食少,夜寐尚安,二便正常。
既往史:10月上旬有鼻塞流清涕,无发热,口服感冒胶囊,维C银翘片及阿莫西林后于10月20余日缓解。阑尾切除术后20年余,
病例
意识内容,计算,记忆,理解,定向力正常。
颅神经检查(-),但存在左侧耸肩乏力。
无肌萎缩,左侧肢体肌力4级,右侧5级,左侧上下肢轻瘫试验(+),双侧肌张力正常。
左侧腱反射活跃(+++)。
左侧指鼻试验稍欠稳准。双侧跟膝胫试验稳准。左侧轮替试验(+)。
右侧第七颈椎平面以下触觉及温度觉减退,第5胸椎以下痛觉减退。
双侧霍夫曼征(+),双侧巴彬斯基征(+),左侧踝阵挛(+)。
根痛:左侧枕骨粗隆——颈2节段
双侧霍夫曼征(+)——颈7节段以上
反射:左侧肱二头肌肌腱反射(+++)——颈5节段以上
感觉平面——胸1?胸5?
左侧肌力4级,病理征阳性——左侧皮质脊髓束
右侧肩背部以下浅感觉减退——左侧脊髓丘脑束
根痛——后根?后索?
共济失调——后索?脊髓小脑束?
髓内?髓外?
11-25
11-25
11-25
12-04
12-04
 

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