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脊髓灰质炎诊疗技术PPT课件下载

素材编号:
77413
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PowerPoint
素材格式:
ZIP/RAR
素材上传:
陈俊昊
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2017-08-24
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3.33 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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脊髓灰质炎诊疗技术PPT课件

脊髓灰质炎诊疗技术PPT课件免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈俊昊上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2017-08-24,素材编号77413。

这是一个关于脊髓灰质炎诊疗技术PPT课件,这个ppt包含了概述,病原学,脊髓灰质炎病毒,流行病学,发病机制与病理解剖,临床表现,并发症,实验室检查,诊断标准等内容,欢迎点击下载脊髓灰质炎诊疗技术PPT课件哦。脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒(poliomyelitis virus)引起的急性消化道传染病

★ 脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒(poliomyelitis virus)引起的急性消化道传染病 ★ 以隐性感染多见 ★ 主要累及中枢神经系统。临床表现轻重悬殊,主要表现发热、咽痛及肢体疼痛,部分病例发生肢体麻痹,严重病人因呼吸麻痹而死亡。 ★ 俗称“小儿麻痹症” 二.病原学 ● 病原体 脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科,肠道病毒属。直径为20-30nm,内含单股正链的核糖核酸,无包膜,呈小圆球形颗粒状。 ● 抗原性: 可分为I、II、III 3个血清型,型间很少有交叉免疫,目前国内外发病与流行多以I型居多。 二.病原学 ●耐受潮湿和寒冷低温下(-70℃)活力可保存8年 在4℃冰箱可保存数周在水、粪便和牛奶中生存数月 能耐受一般浓度的化学消毒剂如70%酒精及5%煤酚皂液耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂 二.病原学不耐热,加热56℃30min可使之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感,可将其杀死 三.流行病学 ★ 1840年 Heine 报道本病 ★ 1890年 Medin描述了其流行病学特点及神经系 统并发症 ★ 1908年Landsteiner和Popper首先将该病经神经 系统传给灵长类动物—猴子而证实其传染性 ★ 1949年Enders、Willer、Robbins成功地在非神 经细胞中培养出脊髓灰质炎病毒, 获得诺贝尔 奖 ★ 1953年Salk制备了灭活疫苗, 随后Sabin、 koprowski、Melnick发展了减毒活疫苗。 ★ 1988年第41届世界卫生大会提出在2000年全球 消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。 三.流行病学 ●传染源人是唯一贮存宿主病人、 隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是主要传染源,通过粪便排毒,排毒时间可达数月(脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少) 三.流行病学 传播途径 主要通过粪—口途径传播 病初可以通过呼吸道传播 三.流行病学易感性 人群普遍易感,感染后可获得同型 病毒持久的免疫力。 5岁以上儿童及成人多通过隐性感染获得免疫力 三.流行病学流行特征 脊灰呈全世界分布,温带多见终年散发,以夏秋季为主,可呈小流行或酿成大的流行在疫苗接种率高的地区发病减少,或无发病主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状 我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布四.发病机制与病理解剖 病理解剖嗜神经病毒,主要累及 中枢神经系统运动神经细胞以脊髓以前角运动神经细胞病变最重,脑干次之。脊髓病变又以颈段及腰段最重,尤其是腰段受损严重,以下肢瘫痪多见。病变亦可波及整个灰质、后角及背根神经节。严重者病变可累及脑干以及脑神经运动神经核;很少出现感觉障碍大脑皮质病变轻微,软脑膜可有病变;病灶特点为散在不对称及多发五.临床表现 ● 潜伏期一般为5~14d(3~35d) ●临床表现轻重不等,分为: 无症状型(隐性感染) 90%以上 顿挫型 4%~8% 无瘫痪型 1%~2% 瘫痪型 1~2% 临床表现 l.脊髓型 ◆ 最多见瘫痪特点:为下运动神经原性迟缓性瘫痪,肌张力减退腱反射减弱或消失多不伴有感觉障碍瘫痪表现多不对称:常见四肢瘫痪,尤以下肢瘫痪多见,多数为单肢瘫痪;近端重于远端可累及任何肌肉及肌群:严重可导致呼吸衰竭,肠麻痹、尿潴留或失禁 2.脑干型(球麻痹或延髓麻痹型) 占瘫痪型病例的2%,常与脊髓型同时发生病变主要在延髓及脑桥。有如下表现: (1)脑神经瘫痪:以第VII、IX、X、XII对脑神经最易受损,表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可波及第III、IV、V、VI及XI对脑神经而引起相应症状。 ◆ 面肌瘫痪为第VII对脑神经麻痹, 表现为口角歪斜、睑下垂等 ◆ 延髓麻痹为IX、X及XII对脑神经 麻痹,表现为软腭、声带和咽部 肌肉瘫痪,而有吞咽困难、饮水 易呛、声音嘶哑及咽反射消失等 (2)呼吸中枢瘫痪 ◆ 病变部位 延髓网状结构外侧 ◆ 临床表现 中枢性呼吸障碍,表现为 呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样 呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸 暂停等,严重者有缺氧及呼吸衰竭 (3)血管运动中枢瘫痪 ◆ 病变在延髓网状结构内侧 ◆ 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、 血压下降、四肢厥冷;发绀及循环 衰竭。 3.脑型(弥漫性或局灶性脑炎) ■ 较少见。 ■ 表现与病毒性脑炎非常类似 发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、 震颤、昏迷及惊厥,可有上运动神经 原瘫痪。 4.混合型 ( 19%) ● 以脊髓型及脑干型同时存在最常见 脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困难 吞咽困难 心脏受累 恢复期 ▲ 一般从肢体远端小肌群开始恢复 ▲ 继之近端大肌群,肌腱反射亦 逐渐出现 ▲ 最初1~2个月恢复较快,6个月后 则恢复慢,脑神经损伤多能恢复正常 ▲ 轻者l~3个月恢复,重者常需12~ 18个月甚至更久才能恢复 后遗症期 ▲ 因运动神经细胞损伤严重而发生的瘫痪和肌肉萎缩,l~2年仍不恢复则为后遗症 ▲ 可导致肌肉萎缩及畸形,如脊柱弯 曲、足内翻、足外翻、足下垂、膝反张等 严重影响日常生活 六.并发症 多见于脑干型患者,主要有: ★ 呼吸道并发症:吸入性肺炎及肺不张 ★ 泌尿系感染 ★ 消化道出血、穿孔 ★ 心肌炎 ★ 高钙血症及泌尿系结石 七.实验室检查 脊灰病毒分离自潜伏期开始到瘫痪后1-2 周排毒率最高(69-100%) 约70%患儿粪便中带有病毒 1-2周,少数患儿带病毒3- 8周发病2周内采集的标本进行病毒分离阳性率高 对发病两周之内病后未再服苗的病人,间隔24-48小时采集两份足量的粪便,冷藏(4℃以下)运送合格实验室 七.实验室检查 病毒抗体检测 七.实验室检查 脑脊液检查: 麻痹前期及麻痹的早期CSF可见细胞增高(50-300个),蛋白含量正常(细胞-蛋白分离) 恢复期出现蛋白增高,细胞数正常(蛋白-细胞分离) 七.实验室检查 其他检查:血常规:5-15X109,中性粒细胞40-80% 血沉:1/3可增快心肌酶:可增高心电图血气分析电解质胸片等八.诊断标准诊断原则:流行病史:与确诊脊灰患者接触史临床症状与体征:符合AFP 实验室检查:粪便分离随访结果:麻痹60天后仍残留麻痹进行综合分析八.诊断标准脊灰病例分类: 1.脊灰疑似病例 2.脊灰野病毒确诊病例 2.脊灰排除病例 3.脊灰临床符合病例 4.脊灰疫苗衍生病毒病例(简称VDPV) 脊灰病例分类 3.脊灰排除病例(1)凡是采集到合格粪便标本,且脊灰野病毒检测阴性的AFP病例(2)无标本或不合格标本,且脊灰野病检测阴性,60天随访时无论有无残留麻痹、或死亡、失访的病例,经省级专家诊断小组审查,临床上诊断为非脊灰其他疾病的AFP病例 脊灰病例分类 4.脊灰临床符合病例 无标本或无合格标本,未检测到脊灰野病毒和VDPV,无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡﹑失访,经省级专家诊断小组审查,临床不能排除脊灰诊断的病例 脊灰病例分类 5.脊灰疫苗衍生病毒病例(简称VDPV) AFP病例粪便标本分离到VDPV(该病毒与原始疫苗株病毒相比,VP1区全基因序列变异介于1%-15%之间),经省级专家诊断小组审查,临床不能排除脊灰诊断的病例 九. 鉴别诊断 1.感染性多发性神经根炎 :瘫痪为对称 性,伴感觉障碍 2.急性脊髓炎:脊髓横贯性损伤 3.其他肠道病毒感染:症状轻 3.家族性周期性瘫痪:血钾降低 4.假性瘫痪 5.脑型或脑干型脊髓灰质炎:病毒性脑炎 十. 处理原则传染病报告所有15岁以下出现AFP和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均做为AFP病例各级医疗机构和人员发现AFP病例后,城市在12小时,农村在24小时内以最快方式报告到当地辖区疾控机构 十. 处理原则隔离进行消化道隔离,隔离期限40天,粪便进行消毒后排放 十. 处理原则治疗急性期治疗(支持治疗、对症治疗和治疗并发症) 1.首先密切观察生命体征(呼吸、心率、血压和意识) 2.卧床休息、对症处理 降温、止痛(温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光疗) 保证出入量、水电解质平衡 降颅压 镇静 吸氧等 3.瘫痪肢体处理:保护瘫肢免受外伤和压迫,并置于功能位十. 处理原则 4.吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物,预防窒息 5.呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气 6.预防感染、肺炎和肺不张 7.治疗并发症:泌尿系感染、肺炎、心肌炎等恢复期治疗:一旦麻痹不再进展,立即康复治疗 预防控制传染源 :隔离 医学观察 切断传播途径 :个人卫生 勤洗手 急性期病人粪便处理保护易感人群: 预防: OPV(减毒活疫苗 ) 使用方便 95%以上接种者可以获得长期的特异性免疫力 预防: OPV(减毒活疫苗 ) 多采用口服减毒活疫苗糖丸,按计划免疫方法服用,第一次在出生后2个月开始服三价混合菌苗,连续三次,间隔一个月,4岁再加强一次。服疫苗2周后可产生中和抗体。 预防: OPV(减毒活疫苗 ) ①冬春季服用 ②避免用开水服药, ③口服疫苗多无不良反应,偶有低热及腹泻。 在极少情况下,疫苗株病毒可突变而恢复其对神经系统的致病性,引起接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎; ④原发及继发免疫功能缺陷者及急、慢性心、肝、肾疾病患者忌用; ⑤有明显免疫功能低下者禁用减毒活疫苗,可用灭活疫苗 预防: IPV(灭活疫苗 ) 较为安全,可用于免疫功能缺陷者和接受免疫抑制剂治疗者价格昂贵免疫力的维持时间较短,需重复注射 列为报告的AFP病例种类   所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例,和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例   1、脊髓灰质炎   2、格林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎)   3、横贯性脊髓炎(脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎)   4、多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病)      列为报告的AFP病例种类 5、神经根炎   6、外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)   7、单神经炎   8、神经丛炎   9、周期性麻痹(包括低钾软瘫、高钾软瘫、正常钾软瘫)列为报告的AFP病例种类 10、肌病(全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病)   11、急性多发性肌炎   12、肉毒中毒   13、四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明)   14、短暂性肢体麻痹 总 结脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病,严重者可致死,部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症,是致残的主要疾病之一 病毒主要侵犯脊髓前角细胞,以AFP为主要表现 广大医务工作者处在AFP监测工作的前哨,早期识别AFP病例,及时报告相关部门,采集合格便标本,做好AFP病例的完整性和准确性 脊灰虽无特效治疗,但可防可控,OPV和IPV可有效预防

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